Диагностика в ортодонтии – краеугольный камень успешного лечения, требующий комплексного подхода и глубокого понимания индивидуальных особенностей каждого пациента. Это сложный процесс, включающий сбор анамнеза, клиническое обследование, анализ диагностических моделей, рентгенологические исследования и, при необходимости, применение дополнительных методов. Цель диагностики – выявление этиологических факторов аномалии, определение ее типа и степени выраженности, оценка потенциала роста и прогнозирование результатов лечения.
I. Сбор анамнеза и клиническое обследование
Первый и важный этап – тщательный сбор анамнеза. Необходимо выяснить жалобы пациента, его ожидания от лечения, семейный анамнез (наличие ортодонтических проблем у родственников), перенесенные заболевания, вредные привычки (сосание пальца, ротовое дыхание и др.), а также особенности питания и гигиены полости рта.
Клиническое обследование включает:
- Осмотр лица: Оценка пропорций лица в фас и профиль, выявление асимметрии, определение типа лица (долихоцефалическое, брахицефалическое, мезоцефалическое). Оценка высоты нижнего отдела лица, выраженности носогубных и подбородочных складок.
- Осмотр зубов и зубных рядов: Оценка формы и размера зубов, их положения в зубном ряду (ротации, наклоны, смещения), наличие диастем и трем, состояние эмали (гипоплазия, флюороз). Оценка окклюзии: определение класса Энгля, величины сагиттальной и вертикальной щели, наличия перекрестного прикуса, глубокого или открытого прикуса.
- Осмотр мягких тканей полости рта: Оценка состояния слизистой оболочки, десен (наличие воспаления, рецессии), уздечек губ и языка (наличие короткой уздечки).
- Функциональное обследование: Оценка функции жевания, глотания, речи. Пальпация височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) для выявления крепитации, щелчков, боли. Оценка амплитуды и траектории движений нижней челюсти. Оценка тонуса и функции мышц челюстно-лицевой области.
II. Анализ диагностических моделей
Диагностические модели челюстей изготавливаются из гипса по оттискам, полученным с челюстей пациента. Они являются важным инструментом https://allwhite.ru/services/ispravlenie-prikusa-ortodontiya/diagnostika-v-ortodontii/ для анализа зубочелюстной системы вне полости рта. Анализ диагностических моделей позволяет:
- Оценить форму и размеры зубных дуг: Измерить длину, ширину и глубину зубных дуг. Определить степень сужения или расширения зубных дуг.
- Оценить положение зубов в зубных рядах: Определить степень ротации, наклона или смещения зубов. Измерить величину диастем и трем.
- Оценить окклюзионные взаимоотношения: Определить класс Энгля, величину сагиттальной и вертикальной щели, наличие перекрестного прикуса, глубокого или открытого прикуса.
- Провести расчеты места в зубных рядах: Определить необходимое место для выравнивания зубов и устранения скученности. Рассчитать индекс Тонна, индекс Болтона и другие индексы для оценки соотношения размеров зубов.
III. Рентгенологические исследования
Рентгенологические исследования необходимы для оценки состояния костной ткани, корней зубов, височно-нижнечелюстных суставов и выявления скрытых патологий. В ортодонтии используются следующие виды рентгенограмм:
- Ортопантомограмма (ОПТГ): Панорамный снимок зубов и челюстей, позволяющий оценить общее состояние зубочелюстной системы, наличие ретинированных и дистопированных зубов, состояние костной ткани, наличие патологических очагов (кист, опухолей).
- Телерентгенограмма (ТРГ) в боковой проекции: Рентгенограмма головы в боковой проекции, используемая для цефалометрического анализа. Цефалометрический анализ позволяет оценить скелетные соотношения челюстей, положение зубов относительно челюстей, угол наклона резцов и другие параметры, необходимые для планирования ортодонтического лечения.
- Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ): Трехмерное рентгенологическое исследование, позволяющее получить детальное изображение костной ткани, зубов, височно-нижнечелюстных суставов. КЛКТ используется для диагностики сложных случаев, планирования хирургических вмешательств, оценки резорбции корней зубов.
- Прицельные рентгенограммы: Используются для оценки состояния отдельных зубов, выявления периапикальных очагов, оценки положения имплантатов.
IV. Дополнительные методы исследования
В сложных случаях, когда необходимо получить дополнительную информацию о состоянии зубочелюстной системы, могут быть использованы следующие методы исследования:
- Миография: Исследование функции мышц челюстно-лицевой области с помощью электромиографии. Позволяет оценить тонус и активность мышц, выявить мышечные дисфункции.
- Артрография: Рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстного сустава с введением контрастного вещества. Позволяет оценить состояние суставного диска, выявить смещения диска, перфорации диска.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): Метод визуализации мягких тканей, позволяющий оценить состояние височно-нижнечелюстного сустава, мышц челюстно-лицевой области, нервов и сосудов.
- Компьютерная гнатометрия: Компьютерный анализ движений нижней челюсти, позволяющий оценить траекторию движений нижней челюсти, скорость движений, амплитуду движений.
- Фотографирование: Фотографирование лица и зубов пациента для документирования исходной ситуации и оценки результатов лечения.
V. Постановка диагноза и планирование лечения
На основании данных, полученных в результате диагностики, ортодонт ставит диагноз, определяя тип и степень выраженности аномалии, этиологические факторы, прогноз лечения. Затем разрабатывается индивидуальный план лечения, учитывающий особенности пациента, его пожелания и возможности. План лечения может включать использование съемных и несъемных аппаратов, хирургическое вмешательство, а также комплекс профилактических мероприятий. Важно помнить, что успешное ортодонтическое лечение – это результат совместной работы врача и пациента, требующий соблюдения всех рекомендаций и активного участия в процессе лечения.