Типы боли
В клинической практике различают два типа боли: острую и хроническую.
Острая (быстрая) боль https://honestmed.ru/ имеет сигнальное значение (сигнал опасности) и вызывается ноцицептивным влиянием: ощущение боли возникает примерно через 0,1 с после начала болевого раздражителя (альтернативные названия: колющая боль, колющие, электрические). Например, эта боль возникает при прокалывании кожи иглой, порезании ножом, сильных ожогах или поражении электрическим током. В основе этой боли лежит местный болезненный процесс, связанный с травмой, инфекцией, воспалением и т.п.
Все болевые рецепторы (ноцицепторы) представляют собой свободные нервные окончания. Они чаще встречаются в поверхностных слоях кожи, а также в некоторых внутренних тканях, например, в надкостнице, стенках артерий, суставных поверхностях и костях черепа. Поэтому в большинстве случаев острая боль возникает при длительном поражении глубоких тканей; В этих областях любое повреждение тканей (травма, воспаление) часто вызывает хроническую (медленную) боль.
Хроническая боль преимущественно диффузная, длится более 3-6 месяцев, то есть дольше, чем необходимо для заживления тканей. В генезе хронической боли, помимо других факторов, вмешиваются поведенческие и психогенные факторы, хотя ноцицептивные влияния также могут играть роль. Хроническая боль отличается от острой не только продолжительностью, но и патогенезом, клиническими проявлениями, подходами к лечению и прогнозом. Синдром хронической боли обычно развивается при отсутствии своевременного и эффективного лечения при наличии острой боли. В этом случае происходит снижение порога болевой чувствительности, активируются ноцицепторы (свободные периферические окончания миелинизированных чувствительных волокон типа А и немюелинизированные волокна С). Из-за повышенной выработки фактора роста нервов увеличивается количество рецепторов, связанных с десилинизированными С-волокнами, которые передают импульсы хронической боли; так происходит периферическая сенсибилизация. Длительная боль приводит к спастическим миофасциальным реакциям. Таким образом, различные звенья болезненного процесса закрепляют его хроническое течение (Lipscomb G.H., Ling F. W., 1995; Практический комитет ACOG, посвященный проблемам — Гинекология, 2004).
Поскольку модель боли многофакторна, раздражение болевых рецепторов в патологическом очаге (ноцицепция) приводит к появлению у пациента серии нейросоматических патологических симптомов и специфического поведения.
Невропатическая боль возникает при прямом или сопутствующем поражении центральной нервной системы. Боль может сохраняться и усиливаться при отсутствии явного периферического болевого раздражителя, часто плохо локализована и сопровождается различными нарушениями поверхностной чувствительности. Гипералгезия обычно вызывается механическими и термическими раздражителями.
Психогенная боль возникает при отсутствии какого-либо органического поражения, которое объясняет интенсивность боли и связанных с ней функциональных нарушений. Считается, что наличие исключительно психогенной боли спорно, но личные качества пациента могут влиять на формирование боли. Психофизиологические (психосоматические) механизмы через кортико-фугитивные системы изменяют состояние внутренних органов, поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, стимулируют высвобождение альгогенных веществ и активацию ноцицепторов (Kirmayer L.J. et al., 2004). Понятно, что любое заболевание, даже насморк, сопровождающийся болью, влияет на эмоциональное состояние и поведение человека. Боль часто приводит к тревоге и напряжению, обостряет эмоциональные расстройства, которые сами по себе усиливают восприятие боли — возникает порочный круг.